诱导住院、盗刷社保卡等骗保 德阳启动医保基金专项治理

德阳启动医保基金专项治理

　　四川新闻网德阳4月12日讯（记者 周鸿）什邡一民营院长伙同医院另外两名工作人员以虚开处方、虚增住院天数等方式骗取医保金170余万元。4月12日，四川新闻网记者从德阳市医保局获悉，德阳将重点打击这类欺诈骗保违法行为，维护基金安全。目前，该专项治理工作已全面启动，时间从4月上旬开始到9月底结束，实现对定点医药机构的全覆盖检查。

　　虚开处方、虚增住院天数等手段

　　院长等三人骗取医保金170余万获刑

　　什邡某民营医院是当地一家民办非营利性综合医院，也是什邡市城镇基本医疗保险定点医院。杨某某系该医院院长，主持全面工作，分管财务工作。黎某系该医院财务科科长、医保办主任。郝某某为该医院出纳、医生。

　　杨某某在全院大会向医务人员暗示由医生虚开处方、虚增住院天数等方式骗取医疗保险基金。2015年1月1日至2016年6月期间，医生遂以虚开处方、虚增住院天数等方式，由护士录入检查及治疗项目，再由药房录入虚开药品数量骗取医疗保险基金。黎某负责具体骗取医保基金账务整理、报账等事务，郝某某配合支取骗取的医疗保险金。骗取的资金用于支出医院的招待费、差旅费、员工工资等。

　　经司法鉴定所鉴定，该医院在2015年1月至2016年6月期间骗取什邡市医疗保险局和什邡市新型农村合作医疗服务中心医疗保险基金1760692.84元。在审计过程中，该院骗取医保金一事被查出。

　　德阳中院依法做出判决，判处杨某某、黎某及郝某某三人犯诈骗罪，分别判处有期徒刑四年、三年、三年（缓刑三年），并处罚金五万元、三万元、二万。

　　打击欺诈骗保

　　实现对定点医药机构的全覆盖检查

　　“伪造虚假票据报销、诱导和虚假住院等，我们将严厉打击这些骗保的违法行为。”德阳市医保局相关负责人说。

　　今年3月，德阳市医保局正式单独组建，其首要任务便是开展医保基金专项治理。4月10日， 德阳召开“打击欺诈骗保，维护基金安全”专项治理工作启动大会。会议安排部署了医保基金专项治理工作，由德阳市医保局牵头，会同市公安局、财政局、卫健委、市场监管局等部门开展联合检查，并公布了德阳市“打击欺诈骗保，维护基金安全”有奖举报电话：2510269。

　　该负责人介绍，此次开展联合检查对医院主要检查以药品、耗材购销存、串换诊疗项目、诱导住院，重点在医院高、低值耗材的进货、使用、收费是否相符，治疗仪器的使用和收费是否相符，中医治疗项目的真实性以及诱导、虚假住院等；对药店、诊所重点检查有无盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品、副食品的行为；对参保人重点核查伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保套现等行为。

　　该负责人表示，将积极动员全体医药机构和广大参保人员及社会群众参与进来，进一步形成深化打击欺诈骗保的高压态势，营造全社会广泛关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，形成不敢骗、不能骗、不愿骗的有效机制，有力保障医保基金运行安全，维护广大参保群众的合法权益。（图据德阳市医保局）