全国首例！华西医院实施高难度“一站式”复杂主动脉联合手术

四川新闻网-首屏新闻记者 胡旭阳

9月18日，记者从华西医院获悉，近日，心脏大血管外科肖正华副主任医师团队成功为一名罹患多种心血管复杂疾病的患者实施全国首例联合-Bentall手术（主动脉根部置换）、Kommerell憩室切除、右位主动脉弓后半弓及降主动脉置换，以及迷走左锁骨下动脉重建。该患者同时合并血管畸形、主动脉根部瘤及主动脉瓣重度关闭不全，病情极为罕见，目前国内尚未见类似病例报道。

患者为28岁的男性陈先生，自10年前起出现活动后呼吸困难、头晕等症状，休息后可缓解，但近年以来症状持续加重。在当地医院就诊后，发现其患有主动脉根部瘤和主动脉瓣重度关闭不全，需行主动脉瓣及根部置换术。因手术难度高，当地医院建议转至上级医院进一步治疗，于是患者慕名来到华西医院，求诊于肖正华医生。

经进一步影像学检查，发现患者还合并多种血管结构异常，包括右位主动脉弓、降主动脉瘤、巨大Kommerell憩室及迷走左锁骨下动脉。同时罹患上述多种心血管畸形及疾病的情况极为罕见。无论是主动脉根部手术，还是Kommerell憩室切除及降主动脉置换，均属于高难度手术，同期完成多项手术，难度更大、风险极高。

Kommerell憩室是一种因胚胎期主动脉发育异常及第四腮弓动脉退化不全所形成的主动脉憩室，常合并主动脉弓位置异常和迷走锁骨下动脉。该病在右位主动脉弓中的发病率仅为0.04-0.4%，但并发症危险高：憩室破裂率约为6%，若合并主动脉夹层，破裂率可高达44%，致死风险极大。

医疗团队与患者及家属充分沟通，详细介绍了分期手术与一期手术的利弊。最终，患者坚决选择接受一期手术，以期彻底矫治所有病变。

肖正华表示：“该类联合切口外科矫治手术对外科及麻醉、体外循环团队要求极高。术中需多次调整患者体位和体外循环策略，应用深低温停循环、上腔静脉逆行灌注等脑保护技术，并须兼顾脊髓及腹腔脏器的保护。主动脉弓降部Kommerell憩室与迷走左锁骨下动脉解剖位置深，对外科团队的血管吻合技术和体外循环团队的灌注管理提出极大挑战。此类手术必须依靠多学科协作完成，目前国内外均未见同类报道，这也是华西医院首次处理如此复杂的病例。”

手术中，团队首先使患者处于左侧半卧位，充分游离降主动脉及Kommerell憩室；之后改为仰卧位，经胸骨正中切口建立体外循环。术中见主动脉根部及升主动脉显著扩张，主动脉瓣冗长、脱垂伴重度反流，遂切除病变主动脉瓣，游离左右冠状动脉开口，持续降温。

在深低温停循环至鼻咽温20℃左右，并辅以上腔静脉逆行灌注进行脑保护的前提下，团队完成最关键操作：切除Kommerell憩室、部分右位主动脉弓及远端扩张的降主动脉，采用四分支人工血管与主动脉弓近端行端端吻合。因吻合位置深、局部血管壁薄弱，肖正华采用全间断缝合方式完成血管重建，随后恢复弓部和降主动脉血流，并逐步复温。

迷走左锁骨下动脉的重建是另一大难点。该血管走行于食管正后方，位置极深，无法常规阻断，团队创新使用尿管球囊实施腔内阻断，同样以间断缝合完成吻合，彻底止血后继续复温。

手术历时近9小时，成功矫治全部病变。开放主动脉后心脏自动复跳，心律恢复为窦性。术后患者被送入心脏重症监护室，在重症监护室团队共同努力和细心照料下，当晚即顺利苏醒，四肢活动良好，引流量仅300ml，术后第二天拔除气管插管。目前已完成3次门诊复查，生活质量显著改善，已回归正常生活。

编辑：许成嵩

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