一男子被铁钉刺伤脚，送ICU抢救43天……每年百万人发生破伤风

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武侠小说中，常常见到有些中了怪毒（“西毒”欧阳锋的蛇杖之毒、“星宿老怪”丁春秋的“逍遥三笑散”等）的人会出现诡异的笑容，并且有口难言。

在现实生活中，也有一种病毒会给“中毒者”带来类似的症状：牙关紧闭、张口困难，露出诡异的苦笑表情，而且极为致命——它，就是破伤风。

两个月前，林先生在路边不小心被铁钉刺穿脚底，伤口又深又疼，可他没当回事，既没去医院，也没做任何规范处理。

没过多久，奇怪的症状开始出现：他渐渐张不开嘴，吞咽也变得困难，连吃饭、说话都成了难题。

家人以为是突发中风，赶紧带着他辗转就医，最终被确诊为破伤风，病情危急，立刻被送进ICU。经过43天的全力救治，并顺利接种破伤风疫苗第一针后，林先生才好不容易走出“鬼门关”。

上述病例中的林先生能够死里逃生，得益于家人的支持和医护人员及时有效的抢救。然而，并非每个人都如此幸运。生活中，难免会遇到各种意外受伤，破伤风细菌便可通过这些伤口侵入人体。一个不起眼的小伤口，也能带来致命威胁。

贵州赤水地区一农村老大爷，穿着拖鞋走在街上，被旁边一家办红白事时飞溅而来的火炮掉在脚上，不慎烫伤。他认为这只是一个寻常的小伤，便没当回事，没做任何处理。多日后出现张口困难、苦笑面容等奇怪症状，前来泸州医疗机构就诊，被诊断为破伤风感染。

无独有偶！今年，泸州某工人在工地工作时，因不慎扎伤脚底，没做规范处置，导致破伤风感染。

破伤风一旦发病，治疗难度大、病程长。高昂的治疗费用，让很多普通家庭难以承受。遗憾的是，这两名患者最后均不治身亡。

什么是破伤风？

破伤风是一种由破伤风杆菌引起的急性感染性疾病，常见于皮肤或黏膜遭受伤害后在缺氧环境中感染破伤风杆菌。

破伤风杆菌是一种梭状杆菌，广泛存在于自然界，如土壤、灰尘、人和哺乳动物的粪便等介质中。

破伤风杆菌在一般浅表的伤口不易生长，感染破伤风需同时具备三个条件：组织开放性损伤，创口较深；受到外界破伤风杆菌侵入；创口内有失活组织或局部组织缺血缺氧，局部形成“厌氧微环境”。

这些因素会增加感染破伤风杆菌的风险：

（1）伤口被潮湿的泥土、粪便、痰液污染；

（2）生锈的钉子或针造成的穿刺伤；

（3）烧烫伤、挤压伤、烟花爆竹炸伤等；

（4）开放性骨折；

（5）动物或昆虫咬伤，如犬咬伤、蛇咬伤等；

（6）慢性鼻窦炎、中耳炎、口腔感染、肛旁脓肿等；

（7）新生儿脐带感染；

（8）异物残留在体内，如钉子或碎片。

每年百万人发生破伤风

破伤风潜伏期通常为3至21天，可短至24小时内，罕见病例可达数月以上。一般潜伏期越短，病情越重，预后越差。

破伤风感染的伤口局部可无明显的炎症或感染征象，甚至有些看上去已经愈合。发病时，早期症状一般为漏口水、出汗和易激动；典型症状为苦笑面容（即不自主的笑容状态）、牙关紧闭（张口困难）、角弓反张、抽搐等，严重时可因窒息或呼吸衰竭而死亡。

世界卫生组织认为，在缺乏医学干预的环境下，破伤风感染病死率接近100%，全球每年约有100万人感染破伤风；即使经过积极治疗，其病死率仍高达30%-50%，是妥妥的“致命杀手”。

建立两道防护屏障

人工免疫是世界公认的预防破伤风的有效办法，分为主动免疫和被动免疫。

主动免疫是在未受伤时通过注射破伤风类毒素疫苗，建立主动免疫，让机体获得持久的免疫力。目前，我国针对适龄婴幼儿进行免疫，常规采用3月龄、4月龄、5月龄各接种1剂百白破三联疫苗基础免疫，18月龄和6岁时再分别注射1剂加强免疫。全程免疫接种后，机体可产生长期免疫力，一般能维持到1 6周岁，以后只需每10年接种1剂加强针。

“我国出生于1993—1995年后的人群，一般均按照国家强制免疫要求接种了破伤风疫苗，而对于其他出生后未接种破伤风疫苗的成年人群，特别是1978年前出生的人群基本没有主动免疫史，需要规范注射3剂疫苗才可完成主动免疫。这样，人体能产生长达5至10年的免疫力，此后每十年需强化1剂。”西南医科大学附属医院急诊医学部陈睦虎医师表示。

而我们常常说的“破伤风针”，一般是指被动免疫，即在受外伤后，应用破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）为机体直接提供抗体，进行短期应急预防。

需要注意的是，被动免疫给体内带来的抗体一般持续时间较短，即使罹患破伤风治愈后也不能形成有效免疫力。远离破伤风的毒害，全程规范免疫，特别是接种破伤风疫苗（主动免疫），是最佳的“解药”。

专家建议，对于既往无破伤风疫苗全程免疫史（<3剂）或免疫史不详的人群，特别是部分高危人群，如军人、警察、消防员、野外工程工作人员、建筑工人、农林牧渔等野外作业人员、运动员、野外运动爱好者、旅行者及厨师等，尽早完成暴露前主动免疫。对存在持续暴露风险的人群，每10年加强接种1剂疫苗。<>

破伤风的5大常见误区

误区1：无论什么伤口，一律注射破伤风针。

真相：是否注射应根据患者免疫接种史和伤口的具体情况而定；如果完成全程主动免疫且10年内加强注射疫苗的患者，几乎所有伤口都无需担心发生破伤风，盲目注射破伤风针只能增加过敏等并发症的风险和医疗成本。

误区2：非铁锈伤口（如刀划伤）不会引起破伤风。

真相：破伤风杆菌存在于环境各处，木刺、玻璃划伤、动物抓咬等都可能感染。

误区3：小伤口不用处理，不会发生破伤风

真相：伤口小而深，越容易形成缺氧环境，破伤风风险反而更高。

误区4：小时候打过破伤风疫苗，就终身不会得破伤风。

真相：保护效果会随时间减弱，需要每10年加强接种。

误区5：受伤后超过24小时，打破伤风针就无效了。

真相：越早越好，即使超过24小时仍具有保护作用。

误区6：只有意外创伤伤口才有可能得破伤风。

真相：皮肤、粘膜、软组织感染（慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、肛周感染）以及消化道破损病史（消化道穿孔、消化道手术等）

（供稿：西南医科大学附属医院 赖谦 路霞）

编辑：曾璐

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