多科协作 医生成功抢救突发心脏主动脉夹层中年男子

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主动脉夹层，素有心血管疾病“夺命杀手”之称，其起病急骤、进展迅猛，死亡率极高。当人体最粗大的主动脉血管壁内膜撕裂时，血流涌入形成夹层，血管随时可能破裂引发大出血，或严重影响心、脑等重要脏器供血，直接危及生命。日前，德阳市人民医院心血管外科、急诊科、麻醉科、ICU等多个临床科室的医护人员通力协作，成功挽救了一名突发主动脉夹层的中年男子的生命。

12月18日下午，57岁的黄先生（化名）驾车带着家人、朋友外出，大家一路上有说有笑，黄先生看上去跟平常没有什么两样。不久后，黄先生突然感觉自己有些头晕，以为是睡眠不足或感染了甲流等原因造成的，也没有十分在意。下午5点过，黄先生身体不适的感觉越发强烈，除头晕加重外，还出现了胸闷、气紧、浑身大汗、发冷等情况，甚至在呼吸时胸部还会隐隐作痛。家人和朋友赶紧将他送到了附近医院，被初步诊断为胸主动脉增粗。当晚8点过，黄先生被紧急转入德阳市人民医院旌北院区急诊科，此时他的血压舒张压已低至70多毫米汞柱。

医院急诊科医护人员立即采取相应措施，维持、提升黄先生血压，同时为他作了心脏增强CT检查。通过相关检查，急诊科敬俊杰和心脏血管外科文智医生判断黄先生患有胸主动脉瘤并发了升主动脉夹层。黄先生此前出现头晕、胸闷、发冷等不适，就是因为心脏被积血压迫，造成脑供血、身体供血不足所致。更危险的是，检查显示心脏周围已经包裹了2厘米厚的积血，夹层位置的主动脉瘤即将破裂，黄先生随时可能有生命危险。

由于病情危重，黄先生当即被送入了ICU严密监护。经过紧急的术前沟通和术前准备，当晚11点左右，黄先生被推进了手术室。根据黄先生的情况，麻醉医生杨薇霖等一面为他实施麻醉，一面严密观察着他的心跳、神志、呼吸、血压等生命体征变化。同时，根据手术方案，体外循环组文健医生也紧急到医院组装体外循环机协同手术。

19日凌晨0时许，手术开始，心脏血管外科主任伍长学和助手们共同配合，打开黄先生心包，清除了约100克的血凝块和约200毫升积血，并找到升主动脉发生夹层的部位，用人工血管替换掉撕裂的血管。经过历时7个多小时的一系列复杂手术操作，19日清晨7时许手术顺利结束，黄先生被转入ICU，在严格监护下接受进一步治疗。

“手术过程中不仅需要对患者实施体外循环，而且在一定时间内还要暂停患者身体的绝大部分供血，仅仅给脑部保留少量供血，灌注的量和速度要求十分高，大一点或者小一点，都会造成不良后果。”伍长学说，如果没有各科室的严密协作，以及整个手术团队的精准配合，这台手术不会这么顺利。

“幸运的是他送医的时间较为及时，而且血管撕裂的部位还不算大。”伍长学介绍说，如果就医不及时，黄先生因心包压塞死亡的风险将非常高，也可能因主动脉夹层向更远处撕裂导致手术变得更复杂，使获救的概率大大下降。

在接下来的几天里，医院ICU的医护人员对黄先生的心跳、呼吸、血压等各项指标进行了严格监测和控制。尤其是血压，如果太高，可能造成手术部位撕裂。如果偏低，又可能引起脑部供血不足。

经过3天的精心护理，22日上午，黄先生顺利从ICU转到普通病房，目前正在继续治疗和康复中。

（供稿/供图：德阳传媒记者 张嵘）

编辑：郭幸鑫

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