左脸被鞭炮严重炸伤！14岁娃娃跨省来蓉 一场惊心动魄的手术开始了

2月16日除夕夜，全国上下都洋溢着欢乐、喜庆的氛围，而四川省人民医院的手术室中无影灯亮着，心电监护的嘀嘀声不断回荡，颌面外科、眼科、耳鼻喉头颈外科、麻醉科等多个学科的医生聚集在一起，与死神展开拉锯战。正在手术的患者是一名来自外省的14岁孩子，前一天，在燃放鞭炮时其左脸不慎被炸伤。严重的伤情，当地医院无法处理，于是被连夜转送到了四川省人民医院。一场惊心动魄的抢救就此拉开序幕。

2月26日，记者采访到了实施手术的医生，还原了这场手术背后的故事。

严重炸伤

左侧鼻部、上唇缺失，伤口深可见骨

“这也是我第一次见到这么大的口子，并且是出现在这么小的一个孩子脸上。”回忆起接诊时见到伤者的情景，四川省人民医院颌面外科主治医师许春炜印象深刻，伤口从额头开始向下延伸，眼睛、鼻子、嘴唇无一幸免，“左侧鼻部和上唇缺失，左脸一横贯伤口深可见骨，CT显示左上颌骨、鼻骨、眼眶粉碎性骨折。”

如此严重的伤，涉及面部多个部位，确认孩子生命体征平稳后，许春炜第一时间联系了眼科、耳鼻喉头颈外科等多学科专家进行会诊，并同步安排完善急诊CT等进一步检查。而CT的结果让所有人的神经再一次绷紧，除了面部可见的伤口外，因为爆炸点距离头部很近，患者还存在蛛网膜下腔出血等颅脑损伤。同时，因为鞭炮爆炸扎进面部的脏污很多，感染比较重，孩子的左眼可能保不住。

“当时的情况下，最重要的就是先手术清创、缝合，为二期、三期手术争取机会。如此大的创面伤口，如果不及时处理，很可能一期手术都挺不过去。”许春炜说。

多学科联动

6小时手术接力清创、缝合

下午2点，患者被送进手术室，颌面外科、眼科、耳鼻喉头颈外科、麻醉科等科室的专家已经待命，开启“战斗”。无影灯下，患者的伤情比预期更加棘手。

外科手术需要进行全麻，但患者口鼻严重外伤，气道也有损伤出现了喉头水肿，无法插管。耳鼻喉头颈外科主治医师赵小龙接过手术第一棒，把患者气管切开插管，为后续手术打通生命气道。

随后科副主任医师乔利峰“接棒”，首先处理破裂的左眼球。他小心翼翼地清理着嵌在组织里的异物，用比头发丝还细的手术线一点点缝合撕裂口，尽全力保住患者的眼球。

第三棒来到许春炜手上，颌面外科要处理的伤势更重，组织里大量的火药和泥土碎屑大大增加了清创难度；鞭炮爆震导致的组织灼伤、缺损让清理缝合难上加难。许春炜和同事沉下心，为彻底清除伤口内坏死组织及火药碎屑，反复冲洗降低感染风险；面对错位严重的骨折碎片，他们像拼图一样将其复位固定。“以长度来计算，这样的伤口一般半个小时就能缝合完成，但这次伤口贯通，不整齐且很脏，难度直线拉大，我们接棒后，大概花费了3个小时清洗、缝合。”许春炜说。

为生命守岁

20余名医护人员参与救治

除夕夜晚上8点，手术顺利完成，患者被顺利转入ICU。因为面部多发贯通伤、蛛网膜下腔出血及上颌骨粉碎性骨折等复杂伤情，需要实施24小时动态监测，严密关注颅内压变化及生命体征波动。

“术后在ICU，患者出现了尿崩症，日尿量最多达到了8000ml，这直接导致其身体内的电解质紊乱，低血压，生命体征不稳定，我们怀疑是面部炸裂后垂体、下丘脑出现损伤引起的。”重症医学中心主治医师岳芮名回忆道，当时，医院迅速启动了多学科会诊，联合神经内科、内分泌科对症处理，针对贫血状态，医护团队持续监测并及时输注红细胞悬液纠正，面对气道管理挑战，护理团队精细操作呼吸机辅助通气，确保气道通畅……

经过8个日夜的坚守，2月24日，患者生命体征趋于平稳，转入普通病房。从送到省医院到现在，医院颌面外科、神经外科、烧伤科、整形科、耳鼻喉科、口腔科等多个科室，20余名医护人员参与此次救治。截至发稿，这名14岁的患者已经转入普通病房继续治疗。

“这个春节，我们医院接诊了8起因为鞭炮炸伤的患者。”许春炜提醒，鞭炮爆炸造成的伤害往往不可逆，眼睛受伤后，千万别用手揉，只要是鞭炮炸伤，无论表面伤口大小，都必须去医院做全面检查。

（记者 胡瑰玮）

编辑：许成嵩

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