生死时速5小时！“超高危二次换瓣”难题成功攻克，81岁大爷重获“心”生

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近日，川北医学院附属医院心脏大血管外科赖应龙主任团队历经5小时精准攻坚，成功为一名81岁高危患者实施TAVR主动脉瓣撤出术+主动脉瓣生物瓣置换术+升主动脉置换术（Wheat’s手术）复合手术。标志着川北医学院附属医院在复杂瓣膜病，尤其是TAVR术后并发症的救治领域达到国内先进水平。

此次接受手术的81岁男性患者，4年前因“主动脉瓣重度狭窄”接受经导管主动脉瓣置换术（TAVR），术后恢复良好。然而，患者在完成6个月抗凝治疗、7个月抗血小板治疗后，未遵医嘱继续用药，也未定期返回医院复查。

2个月前，患者逐渐出现活动后胸闷、气促、心慌等症状，夜间频繁咳嗽并咯白色泡沫样痰，甚至无法平卧休息。紧急就诊后，心脏超声检查显示：人工主动脉瓣重度狭窄伴轻微瓣周漏，瓣膜周围形成大量血栓，瓣叶功能严重受损；同时合并升主动脉瘤样扩张，心脏功能极差。这意味着，患者心脏的“阀门”不仅失灵，血栓随时可能脱落引发脑梗、猝死，病情危急，亟须紧急干预。

面对如此复杂凶险的病情，治疗陷入两难困境。临床数据显示，TAVR术后二次开胸手术的死亡率高达13.2%，而该患者的情况更为棘手：81岁高龄、心功能严重受损、人工瓣膜与自体组织深度粘连、血栓负荷大，且合并升主动脉瘤样扩张，手术难度与风险呈指数级攀升。传统开胸手术创伤大，患者身体状况极可能无法耐受；单纯介入治疗又难以同时处理主动脉瘤和瓣膜粘连的复杂问题，如何为患者制定安全有效的治疗方案，成为摆在医疗团队面前的重大难题。

川北医学院附属医院心脏大血管外科赖应龙主任带领的医疗团队始终秉持“以患者为中心”的理念，第一时间启动MDT多学科会诊机制，邀请首都医科大学朱俊明教授领衔，联合麻醉科、手术中心、体外循环、重症监护、心脏超声等多学科专家，组建专项“护心团队”。团队通过三维影像重建技术，精准评估瓣环尺寸、主动脉根部解剖结构及血栓分布，反复论证、推演手术流程，最终敲定个性化治疗方案——先撤出故障介入瓣膜，再同期实施主动脉瓣置换+升主动脉置换（Wheat’s手术）。

据了解，Wheat’s手术作为经典的主动脉根部重建术式，适用于主动脉窦无明显病变但升主动脉扩张的患者，需精准保留冠状动脉开口，对手术操作的精细度要求极高，此次将其与TAVR撤出术联合实施，在复杂病例治疗中极具挑战性，充分考验着团队的综合诊疗能力。

手术当日，多学科团队各司其职、紧密协作，全力守护患者生命安全。麻醉科团队采用精准麻醉方案，全程实时监测患者生命体征，确保麻醉深度恰到好处；体外循环团队时刻严阵以待，精准把控生命“流”量，为手术顺利开展提供坚实保障；赖应龙主任带领手术团队，凭借精湛的技术和严谨的态度，逐步分离与心肌、瓣环深度粘连的原TAVR瓣膜支架，小心翼翼清除嵌顿的陈旧性血栓，全程规避血栓脱落引发栓塞的风险。

在成功取出故障瓣膜后，团队无缝衔接Wheat’s手术，精准切除扩张的升主动脉，植入匹配的人工生物瓣膜，再用人工血管替换病变的升主动脉，细致完成冠状动脉开口吻合。整个手术过程中，团队严格把控出血、心律失常、心肌损伤等关键风险点，每一步操作都精准到毫米级，历经5小时的连续奋战，手术最终取得圆满成功。

术后即刻经食管超声评估显示：新植入的人工瓣膜功能良好，跨瓣压差显著下降，主动脉瓣反流完全消失，升主动脉瘤样扩张得到彻底矫治。

术后，患者转入心外重症监护室接受精细化监护治疗。护理团队量身定制护理方案，通过血流动力学监测、抗凝方案个体化调整、早期康复训练等综合措施，全程精准护理，帮助患者顺利度过感染、出血、心功能不全等术后危险期。随着心功能逐步恢复，患者胸闷、气促等症状完全消失，精神状态日益好转，术后10天顺利康复出院。

面对TAVR术后再狭窄、升主动脉瘤样扩张、瓣膜血栓形成三重致命危机，“护心”团队以多学科协作之力突破手术禁区，为老人重启心脏“生命阀门”，打赢了这场惊心动魄的“二次心脏保卫战”。此次高难度复合手术的成功实施，不仅成功挽救了该高危患者的生命，更填补了川北医学院附属医院在复杂TAVR术后并发症救治领域的技术空白，进一步彰显了医院多学科协作处理极危重症心脏疾病的硬核实力，完善了心脏大血管疾病诊疗体系。（供稿/供图：川北医学院附属医院）

编辑：李雪艳

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