迭代升级医保“334”体系 达州通川一年为群众省下2400万元办事成本

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不用跑大厅、不用排长队，在家门口就能办好医保业务——这是达州市通川区居民近年来的真实体验。今年以来，通川区聚焦基层医保办事堵点、监管难点，迭代升级医保服务“334”工作体系，让群众实现“就近办、省心办”。过去一年，全区基层医保站点年办件量突破2万件，累计为群众节约办事成本2400万元，节省办事时长2万小时。

三支队伍下沉

政策讲得透，基金管得住，慢病有人帮

政策专业性强，偏远村组老人常因“听不懂、不会办”而跑冤枉路。通川区盘活本土资源，组建“党员先锋团”“银发宣讲团”“草根宣讲员”三支队伍，深入院坝、集市开展“医保赶集”23场、院坝科普82场，手把手教群众操作线上业务。针对老年群体，工作人员用通俗语言和案例拆解政策要点，确保群众“听得懂、用得上”。

通川区组织社会监督队伍，织密医保基金监管宣传网络

通川区发动社区工作者、医药从业者、人大代表、热心群众组成社会监督队伍，织密医保基金监管网络。去年以来，累计追回医保基金1423万元，移送问题线索242条，切实守好群众“看病钱”。

针对高血压、糖尿病等慢病患者，全区为60975名“两病”患者建立动态电子健康档案，联动家庭医生提供上门随访、用药指导、报销代办服务，实现慢病群体医保服务全覆盖。

三项功能升级

办事就近办，数据多跑路，校园零跑腿

全区263个标准化医保站点实现常态化运行，参保登记、异地备案等20项高频业务下沉至乡镇、社区、高校。上班族可“错时办”，偏远群众“就近办”，高校学生“校内办”——专属站点保障上万名学生一站式完成参保、转移接续，真正实现“零跑腿”。

数字赋能成效显著。“达小保”AI智能客服提供24小时在线服务，夜间及节假日服务不间断。智能体测设备数据自动同步至区级慢病数据库，线上购药、药品比价、医保支付全链条打通。目前，全区医保线上办件量突破5万件，效率提升200%。

四项机制护航

服务不是“一阵风”，好事办长远

为巩固医保下沉服务成果，破解服务碎片化、短期化问题，通川区健全四项常态化机制，以制度刚性压实服务责任，推动医保惠民服务长效扎根基层。

资源聚合机制。常态化开展“名医下沉坐堂日”“科普下沉惠民日”“政策下沉解惑日”等特色活动，全年组织专家坐诊、健康科普、政策解读等惠民服务100余场，让基层群众就近享受专业化、高品质的医保健康服务。

通川区五里店医保服务站义诊活动

网格走访机制。依托城乡网格化治理体系，工作人员常态化入户走访，重点摸排老年人、残疾人、重病患者、特困家庭等群体，动态梳理医保诉求、更新服务台账、细化专属服务清单，点对点解决群众急难愁盼问题，实现特殊群体精准服务全覆盖。

帮办代办机制兜底特殊民生。通川区持续推广“帮办服务二维码”，开通上门代办绿色通道，针对行动不便、不熟悉智能设备操作的群众，提供材料收集、全程代办、结果反馈一站式兜底服务，常态化办结医保年审、待遇申领等重点业务，切实解决特殊群体出行难、办事难问题，实现特殊群体办事“零跑腿”。

评价整改闭环助推服务升级。通川区常态化启用“大家评”群众评价渠道，主动接受社会监督，动态收集群众办事体验和意见建议，持续梳理服务短板、优化办事流程、整改突出问题，构建“反馈——整改——优化——提升”良性提质闭环。持续迭代优化后，基层医保服务办事质效稳步提升，群众投诉率持续下降、好评率持续攀升，服务规范化、精细化水平显著增强。

当前，通川区医保服务下沉、基金常态监管、特殊群体兜底保障体系已实现常态化运行，惠民效能持续释放。下一步，通川区将持续优化站点布局、升级智慧服务功能、深化基金常态化整治，不断夯实民生保障根基，让医保改革的“红包”实实在在装进群众口袋。

（供稿/供图：达州市通川区融媒体中心 王冕）

编辑：王飞

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