多学科协同攻坚 筑牢生命防线——宜宾市第三人民医院成功救治一例重度多发复合创伤患者

陈宇 刘鑫 四川新闻网-首屏新闻 周瑜原

近日，宜宾市第三人民医院依托成熟完善的多学科协作（MDT）创伤救治体系，在院领导统一统筹调度下，完成一例合并多项危重损伤的重度多发创伤患者综合救治。经过标准化急救流程、个体化联合诊疗和多学科无缝配合，患者的生命体征逐步稳定，神经、胸肺、骨骼等多系统损伤得到了规范处置，避免了严重致残、危及生命的不良预后，充分展现了医院急危重症、复杂多发创伤规范化综合救治能力。

重物撞击致全身复合创伤，多系统损伤病情危重

53岁患者王先生务农期间，被高空坠落树枝砸击背部，造成全身多发性复合创伤，入院时生命体征不稳定，医院第一时间开通创伤急救绿色通道开展紧急处置。

经临床查体、影像学及实验室系统评估，患者存在多项危重损伤：重度创伤性失血性休克；胸腰椎多椎体爆裂骨折；双侧多根多段肋骨骨折，骨折端累及肺组织，合并胸骨粉碎骨折、肺挫裂伤、血气胸，胸廓塌陷变形；肩胛骨粉碎骨折、左侧股骨骨折；脊髓圆锥损伤伴双下肢活动受限；同时合并重度贫血。患者骨骼、呼吸、循环、神经等多系统同步受损，自主呼吸难以维持，存在多器官功能损伤、脊髓永久性损伤、肢体功能严重受损等多重临床风险，整体救治难度高，治疗方案选择存在多重矛盾。

院级统筹MDT会诊，量身制定分层救治方案

患者转入重症医学科后，医护团队即刻开展高级生命支持，稳定呼吸、循环指标，同步纠正创伤休克、电解质紊乱、低蛋白血症等危重并发症。

该患者全身损伤范围广、身体耐受能力较弱，肺部损伤短期内难以完全控制，即刻进行大型手术的风险较高。如果仅采取保守干预，脊柱、多发骨折无法及时规范处理，远期肢体、神经功能恢复效果有限。为最大程度保障患者生命安全、保留躯体运动功能，副院长、骨科主任于勇华牵头统筹，组织骨科、重症医学科、麻醉科、胸外科、神经医学部、影像科、输血科、医务部等开展全院多学科联合会诊。

全体专科医师结合检查资料开展多轮病情研判、手术风险评估，结合患者个体情况制定分层、分步一体化诊疗方案：1.先行给予液体、输血支持，纠正休克、贫血及体内环境紊乱，创造手术条件；2.急诊实施股骨外固定支架固定，保护下肢血管神经，优化术中体位，降低血栓、脂肪栓塞发生概率；3.同期开展肋骨骨折复位固定，恢复胸廓生理结构，同步处理血气胸、肺部挫裂损伤；4.在生命体征可控前提下，一期完成胸腰椎骨折减压、固定融合手术，减轻脊髓压迫；5.待脏器功能、循环状态稳定后，二期分步处置股骨、肩胛骨、胸骨其余骨折损伤。

多学科全程协同保障，休息日联合完成高难度系列手术

本次复杂手术实行全院多学科全程联合保障机制，各科室分工协作、全程护航，骨科团队负责核心手术操作；麻醉科全程监测术中循环、呼吸指标，维持生命体征平稳；胸外科术中同步监护肺部状态，及时处置胸腔突发损伤；输血科备足血制品，保障术中用血供应；重症医学团队床旁值守，随时应对各类术中突发状况。

患者入院第三日为休息日，全体救治团队主动加班，按既定方案有序完成系列联合手术。各专科紧密衔接、分层管控手术风险，分步解决多重创伤带来的诊疗难点，有效降低致残、致死相关不良预后风险。

ICU精细化监护管理，患者逐步转入普通病房康复

手术结束后，患者转入重症医学科接受专项监护治疗。得益于术前周密评估、术中规范操作与术后精细化脏器支持，患者全身各项指标持续改善，脏器功能、神经损伤症状逐步好转，危重状态得到缓解，术后两日顺利转入骨科普通病房持续康复。目前患者生命体征平稳，胸肺、脊柱损伤恢复态势良好，后续将进行阶段性康复干预。

健全创伤救治体系 持续提升区域危重症救治能力

本次多系统重度复合创伤患者的规范救治，完整落地“急诊快速处置—影像精准评估—院级MDT统筹定策—多学科联合手术—重症精细化监护—分期康复”全链条标准化救治流程，打破单一专科诊疗局限，实现院内优质医疗资源整合联动，检验了医院创伤中心建设与多学科协作运行的成效。

下一步，宜宾市第三人民医院将继续完善创伤中心标准化建设，优化多学科协作响应、会诊、手术联动机制，持续精进复杂、危重型多发创伤综合诊疗能力，以规范诊疗流程、扎实专业技术，守护辖区群众生命健康。（供图：宜宾市第三人民医院）

编辑：刘亚宇

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