服务敲开家门资阳雁江3400余名失能老人有了“健康管家” | 一老一小总关情

2026年07月27日 18:22:29 来源：四川新闻网

刘佳雨四川新闻网-首屏新闻记者杨颜铭

“腿脚不便不敢跑医院，小病小痛只能硬扛。”这曾是资阳雁江区众多居家失能老人的共同难题。如今，这种情况正在被改写。雁江启动失能老年人“健康敲门行动”，依托乡村医生、社区家庭医生两支基层医疗力量，创新推行“3+1+N”居家医养服务模式，为全区3400余名65岁以上居家失能老人提供免费上门健康服务，把诊疗、康复、心理关怀送到群众家门口，让高龄失能群体晚年真正“有医可靠”。

乡间奔走的乡村医生：做老人随叫随到的健康老友

连日来，资阳持续高温酷暑，乡间暑气蒸腾。中和镇高字村乡村医生陈柏松背着出诊箱穿梭乡间小道，全村8名失能老人的健康状况他了然于心。

78岁的唐贵元常年依靠轮椅生活，村镇路途遥远，外出就医十分折腾，夫妻二人早已把陈柏松的手机号当成24小时健康热线。

“陈医生来啦，快进来坐，不要客气！”远远望见陈柏松走来，唐贵元老伴吴素容连忙上前迎接，热情招呼他落座，亲近热络的模样，宛若相交多年的老友。

放下药箱后，陈柏松随即拿出仪器为唐贵元测量血压。看到血压指标平稳，他反复叮嘱：“唐大爷，血压控制得不错，就是药得按时吃，莫信那些‘江湖郎中’！”这句话，唐贵元听了整整三年。

“陈医生很上心，半夜打电话都不嫌烦。”吴素容说。陈柏松不仅看病，还手把手教她怎么给老伴翻身、搭配饮食。他的手机，就是唐家的“健康热线”，“陈医生来一趟，我心里就踏实了。”

医生为失能老人测量血压

放眼中和镇，264名分散各村的失能老人，由25名镇卫生院医护分片包保。医护人员常态化背包下乡，将基础体检、中医理疗、营养评估、心理疏导等全套服务送进农家院落，用日复一日的上门巡检，筑牢乡村失能老人健康防护线。

社区走心的家庭医生：暖心问诊兼顾身体与情绪

城区老人慢病缠身、长期居家易产生心理郁结，社区家庭医生团队兼顾诊疗与情绪疏导，提供更具温度的精细化服务。莲花街道外滩一号小区68岁失能老人唐益秀，常年受高血压、糖尿病困扰，行动受限长期闭门不出，一度情绪低落、抗拒服药调理。

莲花社区卫生服务中心家庭医生刘渊上门后，没有先做检查登记，而是耐心倾听老人心事，逐步疏解老人负面情绪。团队与家属定下专属服务约定，每年8次上门随访同步兼顾诊疗与陪伴：一边监测体征、动态调整康养用药方案，一边闲话家常舒缓心结；同时细致指导家属掌握慢病护理、居家康复技巧，补齐家庭照护短板。

专业治疗搭配持续心理安抚，让唐益秀身心状态明显好转，如今她气色开朗、可自主缓慢行走，近一年无需住院调理。

医生检查失能老人手臂关节

在莲花街道，像唐益秀一样获得上门服务的失能老人有56位。莲花社区卫生服务中心组建了4支家庭医生专属团队，构建起筛查、护理、康复、用药管理闭环服务，同步落实老年免费体检、慢病季度随访、高龄老人定期走访等惠民举措，全方位守护辖区老年群体身心健康。

“3+1+N”模式：一人一策实现医养服务按需供给

城乡两类服务场景，虽服务方式各有侧重，却都指向精准化居家医养。记者了解到，今年雁江区创新打造“3+1+N”服务体系，让“健康敲门行动”告别一刀切，实现按需定制、一人一策。

所谓“3”，即“三个一”免费健康服务——开展一次上门健康管理，提供一套上门健康服务，开通一条健康咨询热线。“1”则是在“三个一”基础上，通过上门、电话回访等方式开展1次随访，了解“健康敲门行动”开展情况和失能老人服务满意度。而“N”，则是根据失能老人的个体健康状况，制定N种不同的个性化服务方案——有的老人需要重点康复训练，有的需要用药指导，有的需要心理疏导，真正做到“一人一策”。